萎缩性胃炎

萎缩性胃炎

来源:西昌东大医院时间：2018-07-19 10:49:45 浏览人次：

　　一、概述

　　萎缩性胃炎也称慢性萎缩性胃炎，以胃黏膜上皮和腺体萎缩，数目减少，胃黏膜变薄，黏膜基层增厚，或伴幽门腺化生和肠腺化生，或有不典型增生为特征的慢性消化系统疾病。常表现为上腹部隐痛、胀满、嗳气，食欲不振，或消瘦、贫血等，无特异性。是一种多致病因素性疾病及癌前病变。

　　二、病因

　　1.幽门螺杆菌（Hp）感染

　　在60%～90%的慢性胃炎患者的胃黏膜中可培养出Hp，1986年世界胃肠病学会第八届会议上便提出了Hp感染是慢性胃炎的重要病因之一。

　　2.饮食习惯

　　吸烟，饮酒，食物刺激，损坏胃黏膜的药物等。

　　3.免疫因素

　　在萎缩性胃炎，特别是胃体胃炎患者的血液、胃液或在萎缩黏膜的浆细胞内，常可找到壁细胞抗体或内因子抗体，故认为自身免疫反应是萎缩性胃炎的有关病因。

　　4.胆汁或十二指肠液反流。

　　5.体质因素

　　临床统计结果显示本病的发生与年龄呈显著的正相关。年龄愈大，胃黏膜机能“抵抗力”也愈差，容易受外界不利因素的影响而造成损伤。

　　6.遗传因素

　　在A型萎缩性胃炎发病中的地位已被证实，在恶性贫血家庭成员中PCA、IFA阳性率高，萎缩性胃炎常见。

　　7.金属接触

　　铅作业工作者胃溃疡发病率高，胃黏膜活组织检查发现萎缩性胃炎发病率也增高。除铅外很多重金属如汞、铜及锌等对胃黏膜都有一定的损伤作用。

　　8.放射

　　放射治疗溃疡病或其他肿瘤，可使胃黏膜损伤甚至萎缩。

　　9.缺铁性贫血

　　很多事实说明缺铁性贫血与萎缩性胃炎关系密切。

　　10.其他

　　慢性浅表性胃炎的继续等。

　　三、临床表现

　　萎缩性胃炎的临床表现不仅缺乏特异性，而且与病变程度并不完全一致。常出现以下临床表现：胃脘部胀满；胃脘部疼痛；烧心及消化不良症状；大便异常及虚弱症状；贫血。

　　四、检查

　　1.胃镜检查

　　2.病理检查

　　3.实验室检查

　　（1）胃液分析；

　　（2）胃蛋白酶原测定；

　　（3）血清胃泌素测定；

　　（4）免疫学检查。

　　五、诊断

　　萎缩性胃炎的症状、体征无特异性，不能作为诊断的依据，确诊主要靠胃镜和胃黏膜活组织病理检查。

　　（1）年龄多在中年以上，病程长，常有慢性浅表性胃炎病史。

　　（2）症状体征长期消化不良，胃脘部胀满不适，纳差、乏力、消瘦、贫血等。

　　（3）胃镜检查①胃黏膜颜色变淡；②黏膜下血管透见；③黏膜皱襞细小甚至消失；④当萎缩性胃炎伴有腺体颈部过度增生或肠上皮化生时，黏膜表面粗糙不平，呈颗粒状或结节状，有时可见假息肉形成，而黏膜下血管显露的特征常被掩盖；⑤萎缩黏膜脆性增加，易出血，并可有糜烂灶；⑥萎缩性胃炎可同时伴有慢性浅表性胃炎的表现，如充血红斑、附着黏液，以及反光增强等。

　　（4）病理检查①胃黏膜内固有的腺体萎缩；②化生；③增生；④癌变。

　　（5）实验室检查①胃液分析A型CAG患者多无酸或低酸，B型CAG患者可正常或低酸；②胃蛋白酶原测定胃蛋白酶原由主细胞分泌，萎缩性胃炎时，血及尿中的胃蛋白酶原含量减少；③血清胃泌素测定胃窦部黏膜的G细胞分泌胃泌素。A型CAG患者，血清胃泌素常明显增高；B型CAG患者胃窦黏膜萎缩，直接影响G细胞分泌胃泌素功能，血清胃泌素低于正常；④免疫学检查壁细胞抗体（PCA）、内因子抗体（IFA）、胃泌素分泌细胞抗体（GCA）测定，可作为萎缩性胃炎及其分型的辅助诊断。

　　六、并发症

　　1.胃出血。

　　2.贫血。

　　3.胃溃疡。

　　4.癌前病变等。

　　七、治疗

　　1.一般治疗

　　戒烟忌酒，避免使用损害胃黏膜的药物如阿司匹林、消炎痛、红霉素等，饮食宜规律，避免过热、过咸和辛辣食物，积极治疗慢性口、鼻、咽部感染病灶。

　　2.弱酸治疗

　　经五肽胃泌素试验测定证实低酸或无酸患者可适量服用米醋，每次1～2匙，一天3次；或10%稀盐酸0.5～1.0ml,饭前或饭时服，同时服用胃蛋白酶合剂，每次10ml，1天3次；亦可选用多酶片或胰酶片治疗，以改善消化不良症状。

　　3.抗幽门螺杆菌治疗

　　萎缩性胃炎时，胃酸降低或缺乏，胃内细菌孽生，尤其是幽门螺杆菌检出阳性率很高。应行抗Hp治疗。

　　4.抑制胆汁反流和改善胃动力

　　消胆胺可络合反流至胃内的胆盐，防止胆汁酸破坏胃黏膜屏障。硫糖铝可与胆汁酸及溶血卵磷脂结合，也可用于治疗胆汁反流。亦可给予熊去氧胆酸。胃复安、吗叮啉、西沙比利等药可增强胃蠕动，促进胃排空，协助胃、十二指肠运动，防止胆汁反流，调节和恢复胃肠运动。

　　5.增加黏膜营养

　　合欢香叶酯能增加胃黏膜更新，提高细胞再生能力，增强胃黏膜对胃酸的抵抗能力，达到保护胃黏膜作用。也可选用活血素；或选用硫糖铝、尿素囊、生胃酮、前列腺素E等。

　　6.五肽胃泌素

　　五肽胃泌素除促进壁细胞分泌盐酸，增加胃蛋白酶原分泌外，还对胃黏膜以及其他上消化道黏膜有明显的增殖作用，可用于治疗低酸无酸或有胃体萎缩的萎缩性胃炎患者，早餐前半小时肌注，每天1次，第三周改为隔日1次，第4周改为每周2次，以后每周1次，3个月为一疗程。轻中度萎缩性胃炎应用，治疗疗效佳，有效的促进了腺体修复。

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