什么是慢性萎缩性胃炎，如何治疗慢性萎缩性胃炎？

来源:西昌东大医院时间：2018-07-20 09:10:42 浏览人次：

　　慢性萎缩性胃炎为常见胃部疾病。动脉硬化、胃血流量不足、烟酒茶的嗜好等都容易损害胃粘膜的屏障机能而引起慢性萎缩性胃炎。慢性萎缩性胃炎时，胃粘膜萎缩而被肠的上皮细胞取代即肠化生；炎症继续演变，则细胞生长不典型，即间变；甚至细胞增生而致癌变。曾有报道说慢性萎缩性胃炎的胃癌发生率约为10％左右，因此应高度重视慢性萎缩性胃炎治疗。动物实验与临床观察表明，胃炎演变为胃癌的过程即从浅表性胃炎—>慢性萎缩性胃炎—>肠上皮化生和不典型增生—>胃癌。慢性萎缩性胃炎可用药物治疗，并应定期检查，以防癌变。

　　慢性萎缩性胃炎临床表现仅为上腹饱胀、嗳气、胃纳减退等消化不良症状，有时因胃内因子遭到破坏，维生素B12吸收不良可致贫血。内镜检查及活检是确诊慢性萎缩性胃炎的唯一手段。

　　病因

　　慢性萎缩性胃炎的病因迄今尚未明了，可能与下列因素有关：

　　(1)慢性浅表性胃炎的继续：慢性萎缩性胃炎可由慢性浅表性胃炎发展而来。解放军总医院等6个医院报告经5～8年的随访观察浅表性胃炎164例，其中34例转变成慢性萎缩性胃炎(20.7%)。慢性浅表性胃炎的病因均可成为慢性萎缩性胃炎的致病与加重因素。

　　(2)遗传因素：根据Varis调查，慢性萎缩性胃炎病人的第一代亲属间，慢性萎缩性胃炎的发病率明显增高，恶性贫血的遗传因素也很明显。有亲戚关系的发病率比对照组大20倍，说明慢性萎缩性胃炎可能与遗传因素有关。

　　(3)金属接触：铅作业工作者胃溃疡发病率高，胃粘膜活组织检查发现萎缩性胃炎发病率也增高。Polmer称之为排泄性胃炎。除铅外很多重金属如汞、碲、铜及锌等对胃粘膜都有一定的损伤作用。

　　(4)放射：放射治疗溃疡病或其他肿瘤，可使胃粘膜损伤甚至萎缩。

　　(5)缺铁性贫血：很多事实说明缺铁性贫血与萎缩性胃炎关系密切，Badanoch报道缺铁性贫血50例，正常胃粘膜、浅表性胃炎及萎缩性胃炎各占14%、46%及40%。但是贫血引起胃炎的机理尚不明了。有些学者认为胃炎是原发病，因为胃炎胃酸低致铁不能吸收，或因胃出血以致形成贫血；另一种意见认为先有贫血，因为身体内铁缺乏使胃粘膜更新率受影响而容易发生炎症。

　　(6)生物性因素：慢性传染病如肝炎、结核病等对胃的影响也引起了人们的注意。慢性肝病患者常有慢性胃炎的症状和体征，胃粘膜染色也证实在乙肝病人胃粘膜内有乙肝病毒的抗原抗体复合物。瑞金医院报道91例萎缩性胃炎病人，有24例(26.4%)合并慢性肝炎。所以慢性传染病特别是慢性肝病对胃的影响值得注意。

　　(7)体质因素：临床统计结果显示本病的发生与年龄呈显著的正相关。年龄愈大，胃粘膜机能“抵抗力”也愈差，容易受外界不利因素的影响而造成损伤。

　　(8)胆汁或十二指肠液反流：由于幽门括约肌功能失调或胃空肠吻合术后，胆汁或十二指肠液可反流至胃内，并破坏胃粘膜屏障，促使H+及胃蛋白酶反散至粘膜内引起一系列病理变化，从而导致慢性浅表性胃炎，并可发展为慢性萎缩性胃炎。

　　(9)免疫因素：在萎缩性胃炎，特别是胃体胃炎患者的血液、胃液或在萎缩粘膜的浆细胞内，常可找到壁细胞抗体或内因子抗体，故认为自身免疫反应是慢性萎缩性胃炎的有关病因。近年来发现少数胃窦胃炎患者有胃泌素分泌细胞抗体，它是细胞的特殊自身免疫抗体，属Ig G系。部分萎缩性胃炎患者体外淋巴细胞转化试验和白细胞移动抑制试验有异常，提示细胞免疫反应在萎缩性胃炎的发生上也有重要意义。

　　(10)幽门螺旋杆菌(HP)感染：1983年澳大利亚学者Marshall和Warren从慢性胃炎患者的胃窦粘液层及上皮细胞中首次分离出HP。此后众多学者对慢性胃炎患者进行了大量实验研究，在60%～90%的慢性胃炎患者的胃粘膜中培养出HP，继而发现HP的感染程度与胃粘膜炎症程度呈正相关关系。1986年世界胃肠病学会第八届会议上便提出了HP感染是慢性胃炎的重要病因之一。

　　此外；诸如饮食不当、长期嗜烟酒、滥用药物、上呼吸道慢性炎症、中枢神经功能失调，使胃粘膜受损，以及胃大部切除术后，分泌胃泌素的胃窦区切除，致使胃粘膜营养障碍等，均易导致胃粘膜受损而发生萎缩、炎症变化。

　　1.根除幽门螺旋杆菌。早在1994年WHO就将幽门螺旋杆菌（Hp）确定为胃癌发生的I级致癌物，根除Hp对防治慢性萎缩性胃炎癌变国际上已有共识。NCCN指南2009年中国版第二版特别提到Hp的治疗问题：如果检测阳性，需要进行治疗。已有报道认为根除Hp有助于萎缩性胃炎的改善。

　　2.阻止胃粘膜腺体萎缩：胃粘膜腺体萎缩的主要原因之一是胃粘膜的慢性炎症，而在腺体萎缩出现后，胃粘膜的慢性炎症依然存在，所以抑制胃粘膜的慢性炎症就能够阻止腺体的进一步萎缩。本病腺体萎缩是正气虚弱的表现，而充血、水肿、糜烂等炎性病变在中医看来则属于湿浊、瘀血、气滞、宿食等邪实现象。根据这一认识，在抑制胃粘膜的炎症时，就要根据具体病情，分别应用祛湿、清热、化瘀、行气、消食的方法。可应用芩、连、姜、夏、枳、芍等物，增减剂量，随症治之。药物不多，但一药多效，对其病变的作用可谓面面俱到。无论胃粘膜炎症的原因是什么，都能产生较好的抑制效果。西医治疗则根据情况选用黏膜保护剂如铝碳酸镁、铋制剂等，若伴有糜烂则需适当使用控制胃酸药物，若幽门螺旋杆菌阳性则必须根治幽门螺旋杆菌，若伴有疣状隆起，可考虑内镜下微波灼除，让其重新长出正常细胞以代替萎缩肠化细胞。

　　2.促腺体再生：促进胃粘膜和腺体的生长和再生更是慢性萎缩性胃炎的治本之法。抑制胃粘膜炎症可以消除导致腺体萎缩的原因，阻止病变的进一步发展，但是却难以使已经萎缩的腺体再生，难以促进腺体增生。腺体萎缩是正气虚弱的表现，应该用扶正之法。可应用黄芪、党参、甘草、白术、当归、地黄等物，具有非特异性的促组织再生作用，对机体所有组织细胞，包括皮肤、肌肉、神经、骨质、粘膜、血细胞，它都具有促生长、促再生活性。临床观察到，它对萎缩变薄的胃粘膜和萎缩的胃壁腺体有促再生作用。西医治疗目前无太好办法，主要是补充维生素，目前认为维生素E具有抗萎缩作用，也可考虑食物疗法，如绿叶蔬菜、西红柿、茄子、红枣等。

　　3.防止癌变的治疗：防止癌变的治疗目前中医理论主要是活血化瘀、消肿散结，根据需要可选用莪术、当归、丹参、红花等；而目前抗癌变药物主要有仙鹤草、白花蛇舌草、半枝莲等。西医治疗目前肯定有效的药物是叶酸，大多数专家认为有效的药物有维生素E、大蒜素等。

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